Эффективность ускорения ортодонтического перемещения зубов за счет сочетания самолигирующих брекетов с одним или несколькими методами акселерации.

Итак, в этой статье мы говорим о безлоскутной кортикотомии - пьезохирургии. Два исследования были включены в обзор.

Исследование 1 (см. слайды):

• 24 взрослых пациента были случайным образом пролечены традиционной ортодонтией или с применением пьезохирургии. Средняя скученность - 2,5 ± 1,4 мм на верхней челюсти и 3,0 ± 1,6 мм на нижней челюсти.
• Пьезохирургия была выполнена через 1 неделю после установки ортодонтической аппаратуры. Ни трансплантационный материал, ни швы не использовались.
• Все пациенты наблюдались каждые 2 недели, дуги менялись только тогда, когда они больше не были активны.
• Ориентировочное среднее общее время лечения составило около 18 месяцев в контрольной группе, 10,5 месяцев - в группе с пьезохирургией. SS 19*25 была установлена примерно на 4 месяца раньше в исследуемой группе.
• Рецессий десны не наблюдалось. Рубцы отмечены у 50% пациентов в группе пьезохирургии. Они могут быть видны, если у пациента высокая линия улыбки.
• Удовлетворенность пациентов была значительно выше в группе пьезохирургии, чем в контрольной группе.

Исследование 2 (см. слайды):

• Пациентов лечили с использованием или самолигирующих брекетов в сочетании с безлоскутной кортикотомией (группа SLB + FC), или только самолигирующих брекетов (группа SLB), или только лигатурных брекетов (группа CB).
• Среднее время выравнивания и выравнивания составило 81,89 ± 9,49 дней, 123 ± 10,69 дня и 165,25 ± 13,05 дней для группы SLB + FC, группы SLB и группы CB соответственно. Значительное сокращение общей продолжительности выравнивания было обнаружено в группе SLB + FC - на 50%, в группе SLB - на 25% по сравнению с контрольной группой.

 Я пытаюсь понять на основании этих данных, нужно ли мне использовать в своей практике кортикотомию без отслойки лоскута (пьезохирургия).

Мои мысли по этому поводу:

• Я бы предпочел считать не % ускорения, а абсолютное количество месяцев. Если лечение сложнее и соответственно длиннее, % будет меньше. В исследованиях мы видим большие цифры в %, но довольно короткое лечение в первом исследовании, а во втором рассчитывается только время выравнивания.
• Во втором исследовании время выравнивания сократилось примерно на 6 недель.

Лично мне кажется - этого недостаточно, чтобы оправдать процедуру. Но, может быть, при более сильной скученности это было бы полезнее?

• Известно, что феномен регионального ускорения (RAP) отвечает за ускорение движения зубов после кортикотомии. Вроде бы он работает 3-4 месяца согласно науке. Теоретически, уменьшение времени лечения не должно быть больше этого временного периода – не так ли? Для меня странно, что в первом исследовании ускорение было более 7 месяцев, наблюдалась еще и в рабочей фазе (на стальных дугах). Но, если это - не ошибка, то интересно...
• Недостатком метода является 50% вероятность образования рубцов, как было показано в первой статье. Но авторы говорят, что «пациенты обычно не замечали шрамов».
• Второй недостаток этой методики для меня заключается в том, что нам нужно гораздо чаще видеть пациентов. Обычно у нас 6-8-недельные интервалы между посещениями в фазе CuNi-Ti с самолигирующими брекетами. Здесь они были всего 2 недели. Я думаю, что большинство ортодонтов предпочли бы не только сократить время выравнивания, но и сделать это за меньшее количество посещений. Информации о количестве посещений у нас нет, но, похоже, их не меньше.

Итак, в качестве предварительного вывода я бы попробовал использовать безлоскутную кортикотомию (пьезохирургию) при следующем сочетании:

1. Пациент просит максимально короткое время лечения - очень спешит.
2. У пациента выраженная скученность в переднем отделе.
3. Лечение не планируется долгим в рабочей фазе (без выраженной мезиализации или дистализации жевательных зубов).

И что вы думаете об этом методе. Вы используете его? Какие результаты?