Подходы к коррекции III класса у взрослых.
Первый вопрос ортодонта при исправлении прикуса у взрослых с III классом - хирургия или компенсация?
- Если есть явные жалобы на лицо (профиль, асимметрия) - это хирургия.
- Если же профиль не особо смущает пациента или улучшается до приемлемого при разобщении обратного перекрытия, то думаем о компенсации.
На что тогда смотреть при диагностике?
Часто говорят - на Wits, ANB и другие показатели ТРГ. Это не дает почти ничего. Существуют всего 4 механизма коррекции обратного перекрытия и III класса. Давайте их перечислим и укажем на что смотреть, оценивая возможность каждого из них:
- ВЕРХНИЕ ЗУБЫ ВПЕРЕД (эластики 3 кл, создание места, исправление скученности). Смотрим на фото улыбки в профиль и решаем, на сколько примерно мм можем позволить наклонить вперед верхние резцы. Также в помощь КТ.
- НИЖНИЕ ЗУБЫ НАЗАД (дистализация, сепарация, удаление премоляров, удаление резца). Смотрим биотип десны нижних резцов, КТ (положение их в симфизе), решаем сколько двигать назад допустимо на вид. Учитываем еще скученность и выбираем метод с учетом требуемого места.
- РОТАЦИЯ НЧ по часовой за счет экструзии моляров (чаще всего эластики 3 кл). Смотрим на глубину перекрытия и высоту нижней трети лица.
- Вывод из вынужденного переднего положения (функциональный сдвиг), которое иногда бывает при обратном перекрытии. Смотрим на способность поставить зубы стык-в-стык, КТ суставов в ЦО, определяем ЦС.
На фото представлены некоторые слайды по случаю, который разбирали на вебинаре в свое время. Запись доступна на сайте за 1500 руб. по ссылке =>> https://clck.ru/PcxLg
Кто еще не видел - велкам! Коллегам очень понравилось: за раз смогли разобрать принципы диагностики, лечение 3 класса, небной ретенции клыков, коррекции наклона ОП, механику и ошибки!
Hello, dear colleges. I am Andrey Tikhonov and there are several slides from my webinar on Class III impacted canine case. The webinar is in Russian, so I skip here details, but we look forward to provide webinars in English also.
Camouflage or surgery? It’s normally the main question in adult class III cases. Surgical treatment is justified when facial profile (in CR!) needs to be changed significantly or when compensation is not possible.
When deciding if camouflage is viable option or not, we look carefully on diagnostic data. But not the cephalometric indicators drive our thinking process. Diagnostics is made for treatment, so let’s look at 4 ways to compensate anterior cross bite and class III in adults:
- Move UPPER TEETH FORWARD (class III elastics, space opening, crowding correction). Look at «smile-in-profile» photo to decide how many mm you may procline upper incisors and still have aesthetically acceptable result. CBCT is also useful.
- Move LOWER TEETH BACK (distalization, IPR, bicuspid extraction, incisor extraction). Look at gingiva biotype, symphysis thickness and orientation (how incisors are positioned there) on CBCT. How many mm can you move them back and still stay in the bone? Add crowding amount to get total space needed and then decide, which option to use depending on space requirements.
- MANDIBLE CLOCKWISE ROTATION following molar extrusion (most often with class III elastics, anterior BT). Look at facial height (photos, ceph) and overbite.
- Releasing FUNCTIONAL SHIFT of mandible if presented. Look at CO-CR, CBCT scans in CO, patient’s ability to put incisors «edge-to-edge»
After careful evaluation decide which combination of options is possible and optimal for correction in particular case, and if such correction Is possible without surgery or not.
