Обнажение ретинированного зуба

Что такое ретинированный зуб?
Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.
Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.
Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых - немного чаще.
Какие бывают виды ретенции зуба?
Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.
Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.
- Вертикально
- Горизонтально.
- Под углом к челюсти
Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.
Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.
Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.
Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?
Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.
Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.
Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.
При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.
Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.
Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:
- пародонтальная киста,
- кариес соседних зубов и их корней,
- пульпит,
- перикоронарит,
- периостит,
- периодонтит,
- гнойный лимфаденит,
- воспаления тройничного нерва,
- одонтогенный синусит,
- абсцесс,
- флегмону,
- резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
- вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
- проблемы с откусыванием пищи,
- нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.
Как диагностируют ретинированные зубы?
Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.
Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения - обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».
Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?
Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:
- Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
- Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
- Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.
Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?
В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.
Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.
- Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
- Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
- Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.
Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?
- Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
- Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.
Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:
I Отложенная установка брекета.
- Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
- Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.
II Установка брекета во время операции
- Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
- Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
- После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.
Недостаток метода - в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.
После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.
Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?
Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.
Какие сложности могут быть при вытяжении ретинированных зубов?
Одной из сложностей при ортодонтическом вытягивании ретинированного зуба может быть его анкилоз – это значит, что зуб целиком или только какой-то частью сросся с костью челюсти. Поддаваться перемещению брекет-системой такой зуб не будет - могут даже сместиться опорные зубы. Решить проблему хирургическим путем, отделив зуб от кости, можно только при частичном сращении. Чтобы не столкнуться с такой проблемой важно провести полноценную предварительную диагностику.
Как предупредить формирование ретинированного зуба?
- Будущей матери нужно зботиться о полноценном развитие плода в эмбриональном периоде.
- Уделять внимание профилактике, тщательной гигиене и своевременному лечению молочных зубов, чтобы не допустить их ранней потери и повреждения зачатков постоянных зубов.
- Следить за развитием зубочелюстной системы в подростковом возрасте и, при необходимости, начинать своевременное ортодонтическое лечение подростков.
-
В нашей клинике работает отличный тандем ортодонтов и хирургов.
Наша ортодонты - Тихонов Сергей Викторович, И Дмитрий Канпинович, во главе с к.м.н Тихоновым Андреем Викторовичем - эксперты своего дела и проводят ортодонтические семинары в России и за ее пределами. Опытные хирурги - стоматолог-хирург Кудрявцев Сергей Михайлович, стоматолог-хирург с 19-летним стажем работы - Госькова Алевтина Васильевна слаженно работают в команде с ортодонтами.
-
Соблюдение всех норм стерильности.
Клиника «Полный Порядок» строго придерживается стандартов асептики и антисептики, имеет сертифицированное оборудование для стерилизации инструментария и специально оборудованный хирургический кабинет.
-
Диагностика на месте экономит деньги, время и силы.
Наши пациенты могут пройти весь необходимый объем диагностических исследований прямо у нас в клинике. Все это займет не больше получаса.
-
Честная и открытая цена на все наше лечение.
Полную стоимость любого лечения, включая ортодонтическое наши пациенты узнают заранее, еще до его начала. Мы фиксируем цену в договоре и она не меняется в процессе лечения.
Даже, если до настоящего момента вы не знали о том, что у вас есть ретинированный зуб, и он вас никогда не беспокоил – все равно, ни один врач не даст вам гарантию того, что так будет и впредь. Спровоцировать обострение проблемы могут различные факторы в организме- даже стресс на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому лучше за таким зубом наблюдать, тем более, что он может самопроизвольно перемещаться.
Сам принцип ортодонтического лечение – это перемещение зубов в костной ткани челюсти. А теперь представьте, что в этой челюсти находится «посторонний предмет» - этот самый ретинированный зуб. Чем он может помешать? Как минимум, находиться на пути у перемещаемого зуба. Или после окончания ортодонтического лечения самопроизвольно подвинуться и разрушить с таким трудом выстроенные стройные зубные ряды. Про воспаления, кариес и прочие неприятности, даже говорить не приходиться.
К сожалению, ретинированные зубы сами по себе не рассасываются, зато отлично могут подвинуться в кости челюсти или не с того, ни с сего воспалиться. Контролировать этот, скрытый глубоко в организме процесс, не научился пока ни один стоматолог. Только извлечение спрятанных зубов и постановка их в зубной ряд или кардинальное удаление дают предсказуемый прогноз на будущее.