Протезирование одной челюсти на 4 и 6 имплантах

Технология ALL-ON-4, ALL-ON-6

Пациент, полностью или в значительной степени потерявший свои зубы, испытывает колоссальное моральное давление, которое со временем может трансформироваться даже в такой вид комплексов, как дентофобия – боязнь всего, что связано с зубами. Процесс приема пищи, разговора на людях, не говоря уже о возможности улыбаться, превращается для таких людей в эмоциональную пытку, которую трудно понять окружающим. На фоне проблем с зубами человек становится социопатичным, замкнутым и эмоционально нестабильным. Только качественное протезирование, которое будет комфортным, незаметным и подарит пациенту уверенность в том, что о его проблеме никто не узнает, решает эту серьезную проблему.

Что представляет собой протезирование челюсти на 4 или 6 имплантах?

Методика установки полного протеза на 4 или 6 имплантатах, которую еще в 1998 году разработала компания Nobel Biocare - это востребованный во всем мире и  очень эффективный способ функционального и эстетического восстановления зубного ряда для пациентов, с полной или частичной адентией. В этом случае протезирование на 4-6 имплантатах осуществляется по методу условно-съемного протезирования, при котором сама ортопедическая конструкция - протез - опирается не на 7-8 имплантатов, как при несъемной методике, а всего на 4 или на 6 имплантатов.

Чаще всего такие методы применяются при полной адентии – полном отсутствие зубов в челюсти пациента, уже после периода ношения съемных протезов, но может использоваться и для восстановления значительного участка зубного ряда.

Данную технологию протезирования стоматологи называют all-on-4 - «все на 4» или all-on-6 - «все на 6».

Чем отличаются технология протезирования на 4 имплантатах от протезирования на 6 имплантатах?

Методика all-on-6 –  имплантация «все на 6», отличается от протезирования на 4-х имплантатах (all-on-4) тем, что большее количество вживленных искусственных «корней» - опор дает возможность применять эту методику тогда, когда у пациента наблюдается средняя степень атрофии (убыли) кости. Нагрузка  в этом случае распределяется на большее количество имплантатов, поэтому равномернее нагружается кость, а это способствует более быстрому приживлению имплантатов и постепенному восстановлению костного объема. Протезы, установленные на 6-ти имплантатах, более плотно прилегают к десне и более стабильны, особенно в конце зубного ряда.

Также устанавливаемые по методу all-on-6 имплантаты, несколько другие – это прямые винтовые имплантаты с цельным аббатментом (переходником, к которому крепится протез). Устанавливаются они менее травматично – буквально самостоятельно вкручиваются в кость, и этим способствуют ее укреплению. Нагружают протезом конструкцию all-on-6 через 2-3 дня. В целом, протокол all-on-6 очень похож на методику протезирования на 4 имплантатах, но считается более выгодным экономически, и имеет меньше противопоказаний – может применяться для пациентов с заболеваниями пародонта, остеомиелитом, курящим.

Поэтому подытожим: протезирование на 6 имплантатах нет смысла применять при достаточном количестве костной ткани, а протезирование на 4-х будет неэффективным, если у пациента имеется средняя степень атрофии кости.

Виды восстановления полного зубного ряда челюсти

У пациента, утратившего свои зубы, небогатый выбор методик по восстановлению полного зубного ряда челюсти. Это могут быть:

1. Пластинчатые съемные протезы – акриловые (пластиковые), твердые протезы – уже устаревшие и неудобные в носке.
2. Нейлоновые или силиконовые мягкие съемные протезы, которые закрепляются на челюсти вакуумно, как присоска и могут смещаться при разговоре и жевании.
3. Съемные полные протезы на имплантатах - они требуют установки 7-10 имплантатов на челюсть и имеют много противопоказаний к имплантации.
4. Условно-съемные протезы на имплантатах all-on-4-6.

О первых 3 типах съемных зубных протезов читайте в разделе Съемное протезироване.

Установка протезов на 4 или 6 имплантатах имеет перед другими целый ряд преимуществ.

Плюсы протезирования по технологии «все на 4-6» для пациента:

• Высокая эстетичность и удобство для пациента. Такой протез незаметен, пациент к нему очень быстро привыкает, за ним просто ухаживать.
• Протез не изменяет речь, вкус пищи, в нем можно отлично жевать, даже мясо.
• Очень хорошее прилегание к десне и степень фиксации (по протоколу all-on-6 оно еще выше).
• Установка протезов на имплантаты по методике «все на 4» может применяться при легкой степени атрофии кости, а «все на 6» - даже при средней степени убыли без предварительного наращивания костной ткани, т.к. данные методики позволяют точно выбрать нужное место для установки имплантата, в котором кости достаточно для его погружения.
• Процедура установки конструкции проходит быстро. Не нужно ждать вначале образования костной ткани, а потом окончательной остеоинтеграции (приживления имплантатов), как при традиционной двухэтапной методике имплантации. Нагрузка протезов возможна сразу после имплантации или через 2-3 дня.
• Обе методики малотравматичны, поскольку требуют минимального количества имплантатов, особенно технология протезирования на 6-ти имплантатах, при которой имплантат погружают в кость ввинчиванием.
• Установленная конструкция долговечна, и, если установленные протезы и требует перебазирования, то гораздо реже.
• Протезирование на 4-6 имплантатах доступнее по цене для пациента, т.к. сокращает затраты на имплантацию.

Недостатки протезирования по протоколу «все на 4-6»

Разумеется, существуют и некоторые минусы в такой технологии. Среди них:

• Если после имплантации одномоментно проводится нагрузка протезом, то часто развивается воспаление тканей десны. Этого можно избежать, если установить временный протез спустя 2-3 дня после имплантации.
• При протезировании по технологии all-on-4, если у пациента значительная убыль кости, нагрузки на 4 имплантата недостаточно, и процесс атрофии кости будет прогрессировать. Поэтому при этом виде протезирования потребуется регулярная перебазировка протеза, и может произойти смещение имплантатов.
• Погружение имплантатов в челюсть при протезировании на 4-х имплантатах проводится при помощи выпиливания бором лунок под имплантат. А это – дополнительная потеря такой ценной для пациента кости. При использовании методики «все на 6» этот недостаток отсутствует, т.к. в этом случает имплантат ввинчивают в кость после прокола десны.
• Цена протезирования на имплантатах все равно остается достаточно высокой и доступной не для всех пациентов.
• Мало специалистов, работающих по данным методикам.

Когда пациенту показано протезирование all-on-4-6?

Протезирование на 4 или 6 имплантатах - одна из лучших методик восстановления эстетики и функции зубов в случае:

1. Если у пациента в челюсти вообще нет зубов.
2. Если у пациента осталось несколько своих разрушенных и/или подвижных зубов, которые перед протезированием удаляют.
3. У пациента на фоне длительного отсутствия зубов и ношения съемного протеза выраженная убыль (атрофия) костной ткани.
4. Пациенту не подходит «вставная челюсть» в виде съемного протеза.
5. Если по тем или другим причинам пациент отказывается от костной пластики или синуслифтинга.

Противопоказаниями к данной методике с некоторыми ограничениями являются те же противопоказания, которые есть у имплантации.

Как проводится протезирование зубов по технологиям all-on-4 и all-on-6?

Для проведения процедуры протезирования на 4 или 6 имплантатах требуется тесное сотрудничество и взаимодействие двух специалистов: стоматолога-хирурга (имплантолога) и стоматолога-ортопеда, работающих в одной команде.

Все хирургические манипуляции проводятся стоматологом-хирургом в условиях хирургического кабинета, амбулаторно, под местной анестезией, возможно применение предварительной премедикации.

1. Диагностика. Процесс установки протеза с опорой на имплантаты – это серьезная многоэтапная процедура, предполагающая, в том числе, и хирургическое вмешательство, поэтому пациенту проводится тщательная диагностика.

   Перед началом процедуры установки зубного протеза на имплантатах пациент должен пройти диагностику у следующих специалистов:

• Диагностика у хирурга
• Диагностика у ортопеда
• Оценка состояния пародонта (диагностика у пародонтолога) - может потребоваться по показаниям.

Часто до проведения диагностики невозможно точно определить, какой из протоколов протезирования по данным методикам больше подходит пациенту. По результатам диагностики окончательно определяются с методикой, хирург-имплантолог определяет будущие места установки искусственных имплантатов.

2. Составление плана лечения, в котором полностью прописываются все необходимые пациенту процедуры, этапы лечения и их прогнозируемые результаты. Указываются сроки и рассчитывается ПОЛНАЯ стоимость лечения. План лечения согласовывается и утверждается с пациентом.
3. Санации полости рта - если какие-то зубы решено сохранить, то проводится их лечение и лечение воспаления десен, если такое имеет место.
4. Изготовление хирургического шаблона. Для этого по рентгенографическим снимкам и слепкам челюсти пациента создается 3D модель челюсти пациента, специальной компьютерной программой моделируется весь процесс установки имплантатов и последующего протезирования. Затем модель челюсти отливается из пластика и по ней изготавливают хирургический шаблон.

1. В случае, если перед установкой имплантатов пациенту нужно удалить зубы, мешающие протезированию, то проводят их удаление прямо перед имплантаций. Имплантаты будут установлены непосредственно в лунки удаленных зубов.
2. Имплантация искусственных опор будущей ортопедической конструкции по выбранной методике.
• В случае all-on-4 пациенту устанавливают на челюсть 4 имплантата, состоящих из титанового стержня со съемным аббатментом (переходником), на котором крепится протез: 2 - вертикально в центральном отделе, и 2 - под углом от 30 до 45 градусов в боковых отделах зубного ряда.
• В случае all-on-6 пациенту устанавливают на челюсть 6 имплантатов с уже цельнолитым аббатментом: 2 – вертикально в центральном отделе зубного ряда, и еще по 2 - с каждой стороны, тоже под углом.

Почему при протезировании все «на 4(6)» боковые имплантаты располагают под углом? Расположение боковых имплантатов под углом дает ряд преимуществ:

• Увеличивается площадь соприкосновения с костной тканью.
• Имплантат можно установить при ограниченном объеме костной ткани.
• Имплантат позволяет протезировать верхнюю челюсть без необходимости синуслифтинга, и при этом дает возможность избежать риска прободения гайморовой пазухи.
• Позволяет зафиксировать протез более прочно.
3. На период остеоинтеграции – приживления имплантатов, примерно на 6 месяцев, пациенту устанавливают временный акриловый протез, или же возможно перебазирование того съемного протеза, который носил у пациента перед этим.
• В случае all-on-4: при проведении установки 4 имплантатов их можно нагружать временным протезом немедленно, или в течении 2-3 дней – на усмотрение лечащего врача и по желанию пациента.
• В случае all-on-6: В этом случае нагрузка имплантатов протезом проводится спустя 2-3 дня.

После окончательного укрепления имплантатов в кости стоматолог-ортопед снимает слепки и по ним изготавливают постоянную ортопедическую конструкцию, которую примеряют, подгоняют и устанавливают на имплантаты, закрепляя винтами. Для изготовления искусственных зубов постоянного протеза могут использоваться различные виды коронок:

• металлокерамические
• безметалловая керамика
• коронки из диоксида циркония.

Что лучше выбрать в каждом конкретном случае решает врач-ортопед вместе с пациентом.

Как правильно ухаживать за зубными протезами, установленными по методу «все на 4-6»? 

Протезирование на 4-6 имплантатах надежно, долговечно и эстетично. Для того, чтобы протез служил долго и не доставлял пациенту проблем со здоровьем полости рта необходимо:

1. После установки протеза давать на него плавно повышающуюся жевательную нагрузку.
2. Чистить протез, как натуральные зубы зубной щеткой с пастой по обычной схеме 2 раза в день, можно использовать более жесткую щетку, чем для «своих» зубов.
3. Очищать промежутки  между искусственными зубами флоссом, использовать ершик для труднодоступных мест.
4. Пользоваться ирригатором.
5. Посещать раз в полгода своего стоматолога для гигиены, профилактического осмотра и возможной коррекции протеза.

Примеры протезирования наших пациентов по методу all-on-4