Ортодонт играет ведущую роль в создании или лечении ночного апное?

Часть материала вынесли в картинки – так что обязательно загляните туда!

Мы уже делали материал про апноэ в соцсетях в июне 2019 года. Сейчас снова пересмотрел много всего: обзоры, статьи, доклады с ААО. В этот раз больше про взрослых… Никаких сенсаций.

Будем использовать официальный документ Американской Ассоциации Ортодонтов (ААО) от 2019 г.

Общие факторы риска:

• Ожирение
• Пожилой возраст
• Мужской пол
• Генетическая предрасположенность

Анатомические факторы риска (корреляция не доказана однозначно!):

• Заднее положение НЧ
• Длинное лицо и долихоцефалы
• Узкое и высокое небо
• Открытый прикус
• Низкое положение подъязычной кости

Диагноз ставится специалистом в медицине сна (у нас есть такой?) на основе полисомнографии (PSG) и исследования в домашних условиях (OCST – out-of-center-testing)

Роль ортодонта:

• Не забывать выявлять признаки апное (анамнез, опросник), особенно в группе риска среди своих пациентов – отправлять на обследование к врачам при подозрении.

Проводить какое-то ортодонтическое лечение по показаниям, если врач (который главный по сну) счел нужным и не мешаюшим лечению апное.

Как ортодонт может заподозрить апное, помимо опроса?

• Оценка соотношения между небом, основанием языка и мягких тканей по модифицированной классификации Mallampati или Friedman – см. отдельный слайд.

Рентгенологические исследования:

ТРГ не рекомендуется для оценки дыхания

• КЛКТ лучше для оценки дыхательных путей, но «не дает информации о мышечном тонусе, склонности к коллапсу и вообще, текущей функции дыхательных путей.»
• Нет данных о том, что есть какое-то минимальное значение MCSA (minimal cross-sectional area), при котором повышается риск апное.

Лечение:

• Золотой стандарт: искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением (CPAP, APAP, и др.).
• Не спать на спине, снизить вес.
• Лечение у ЛОР-врача, в том числе хирургическое – нос, миндалины, язык, небо.

Ортодонтическое и хирургическое лечение:

• Аппараты, выдвигающие челюсть вперед ночью (обычно 2/3 активации сначала, и далее – в зависимости от симптоматики) - эффективность 30-70% в различных исследованиях.
• Также ортодонт может потребоваться для устранения проблем с прикусом, вызванных длительным использованием этих аппаратов!
• Ортогнатическая хирургия (MMA – maxillomandibular advancement) – выдвижение вперед ВЧ и НЧ.
• Хирургическое расширение ВЧ – SARPE.

Может ли ортодонтическое лечение привести к апное?

В официальном документе ААО подчеркивается, что нет доказательств того, что ортодонтическое лечение может быть этиологическим фактором апное. Это касается также и лечения с удалением или применением лицевой дуги – т.е. дистализации.

Может ли лечение с удалением привести к апное?

Выборку из 5584 человек разделили на 2 группы. У половины (2792 чел.) отсутствовало 4 премоляра, у другой половины были все зубы. Оценили кол-во диагнозов ночного обструктивного апное в каждой группе на основе PSG. Оно оказалось практически равным 9, 56% в группе «с зубами» и 10,71% в группе «без зубов». Разница оказалась статистически незначимой (OR = 1,14, p=0,144).

ВЫВОД:  нет взаимосвязи между удалением премоляров и апное.

Апное у взрослых: резюме.

1. Важно, чтобы ортодонт был знаком с симптомами апное и проводил опрос пациентов по этой теме.
2. Не забывать про факторы риска: ожирение пожилой возраст, мужской пол, заднее положение НЧ, долихоцефалический тип, узкое высокое небо, ЛОР-патологии и др.
3. В случае явных проблем с гипертрофией миндалин или аденоидной ткани отправить к ЛОР-врачу!
4. Ортодонтическое лечение взрослых – аппараты, выдвигающие челюсть вперед. Годами! Если это приведет к проблемам с прикусом и ровностью зубов – то придется исправлять (предупредить заранее).
5. По показаниям – ортогнатическая хирургия, SARPE, ЛОР-хирургия.
6. Грамотное ортодонтическое лечение (в том числе с удалением) НЕ МОЖЕТ СТАТЬ причиной апное.
7. Ортодонт играет второстепенную роль в лечении апное, но должен знать про него и отправить к специалисту!

В следующий раз поговорим про детей.