Хирургическое лечение пародонта

О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:

Оценка состояния пародонта (диагностика)

Консервативное лечение пародонта

Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например,  любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики. Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше). Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

• Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
• Наблюдается сильное разрастание грануляций.
• Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
• Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
• Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
• Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
• Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению.

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

1. Методы, направленные на устранение зубо-десневых и костных карманов

1. Открытый кюретаж – это чистка зубодесневых карманов при помощи специальных инструментов (кюрет). В отличие от закрытого кюретажа, открытый выполняется с обнажением кармана, для чего десна отслаивается от зубов, а открытый зубодесневой карман тщательно вычищается от инфицированных тканей до изливания крови в полость.
2. Гингивотомия – операция, во время которой, врач делает вертикальный разрез десны на глубину пародонтального кармана с последующим кюретажем данного участка, во время которого удаляют инфицированные ткани.
3. Гингивоэктомия – горизонтальное удаление зубодесневого кармана вдоль десневого контура. Проводится как на вестибулярной (наружной), так и на язычной поверхности десны.
4. Гингивопластика – хирургическая операция, которая позволяет при необходимости моделировать десневой край, т.е. может проводиться как с целью убрать пародонтальный карман, или воссоздать естественный край десны при ее гипертрофии, так и, наоборот, с целью восстановить десну, при ее атрофии и обнажении шеек зубов. Процедуру можно комбинировать с кюретажем или наращиванием костной ткани.
5. Лоскутные операции

• корректирующие край десны. Показаны при наличии как зубодесневых, так и костных карманов. Такие операции проводятся с отслоением лоскутков до надкостницы, с последующим иссечением и удалением всех пораженных тканей. Затем проводится обработка кости и фиксация отслоенного лоскута шелковой нитью в межзубных промежутках.
• с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте. Такие операции проводятся с использованием специальных видов трансплантатов, которые при «подсадке» в десну способствуют уплотнению и восстановлению костной ткани. Показаны при поражениях кости альвеолярных отростков – костных карманах.

1. Костная пластика - операции, позволяющие нарастить недостающий объем костной ткани, используется в основном перед имплантацией и для решения других стоматологических проблем.

Электрохирургическое лечение.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

 2. Методы, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей, уздечек и слизистых тяжей, которые не только усугубляют, но могут и провоцировать возникновение воспаления пародонта.

• Пластика уздечек и слизистых тяжей – очень часто показанная детям операция, корректирующая расположение коротких уздечек губ и языка, которые провоцируют ряд стоматологических заболеваний, в том числе убыль десны и воспаления пародонта. Если по каким-то причинам в детстве такое вмешательство не было проведено, его необходимо провести в любом возрасте.
• Вестибулопластика – это несложная пластическая операция по углублению преддверия полости рта, т.е. она проводится между губами и зубами, и ее цель – расширить и углубить эту зону. Может проводится не только по пародонтологическим показаниям на обеих челюстях. Иногда, является частью комплексного лечения заболеваний пародонта.
• Закрытие рецессии десны т.е. устранение последствий уменьшения объема десны, вследствие чего обнажаются корни зубов. Проводится несколькими хирургическими методами.

Что ожидает пациента при хирургическом лечении заболеваний пародонта?

Подготовка к операции и ее проведение

Все оперативные вмешательства на тканях пародонта проводятся стоматологом- хирургом в отдельном хирургическом кабинете с соблюдением всех требований асептики, амбулаторно, под местной, чаще всего проводниковой анестезией. Обычно такие операции занимают примерно 1 час и хорошо переносятся. После них пациент испытывает небольшой дискомфорт, но не нуждается в госпитализации и может вернуться к повседневной деятельности.

1. До проведения хирургического лечения пациент проходит диагностику пародонта и по показаниям – диагностику у хирурга.

1. Перед проведением операции пациенту обязательно проводят:

• Профгигиену полости рта и ее санацию.
• Закрытый кюретаж за 6 мес. до операции.
• Медикаментозную противовоспалительную терапию, для уменьшения. воспалительного процесса и устранения гноетечения.
• Шинирование или временную иммобилизацию зубов при их подвижности.
• Ортодонтическое лечение по показаниям.
• Курс антибиотиков при пониженном иммунитете по показаниям за 2-3 дня до операции.

Такая подготовка уменьшает вероятность осложнений и обеспечивает более быстрый и легкий процесс послеоперационного восстановления пациента.

1. В день операции

• Контролируют общее состояние пациента, измеряют температуру.
• Полость рта обрабатывают антисептиками.
• Проводят анестезию и седацию при необходимости.

1. Далее врач осуществляет необходимое хирургическое вмешательство, после которого проводится тампонада для остановки кровотечения.
2. Для хорошей регенерации десны после операции необходимо позаботиться о сохранении кровяного сгустка на месте вмешательства – для этого врач накладывает мягкую десневую повязку.

Как врач выбирает вид вмешательства при лечении пародонта хирургическими методами?

Выбор конкретного хирургического метода лечения заболеваний пародонта зависит от общего состояния больного, степени поражения десен и костной ткани, подвижности зубов, наличия аномалий прикуса. Учитывая все эти факторы, врач назначает конкретную процедуру.

Что необходимо после операции на десне?

В послеоперационном периоде при необходимости назначают антибиотики, специальные антибактериальные полоскания и гели для замедления образования зубного налета и ускорения регенерации тканей десны. Показано отсутствие физических нагрузок, перепадов температур, щадящее - мягкое и легкое питание, зубная гигиена согласно рекомендаций вашего лечащего врача.

Примеры хирургического лечения заболеваний пародонта наших пациентов