Лечение щелчков в челюсти

Хруст, щелчки или щелканье в челюсти при открывании рта и жевании свидетельствуют о нарушении скоординированной работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц или прикуса. Даже при отсутствии выраженных болевых ощущений появление этих звуков требует внимания, так как они сигнализируют о внутренней перегрузке сустава.

В клинике «Полный порядок» в Санкт-Петербурге диагностику и лечение щелканья в челюсти проводит профильный специалист — стоматолог-гнатолог. 

Почему щелкает или хрустит сустав?

Природа звуков в области сустава имеет четкое анатомическое объяснение:

• Щелчок при открывании рта. Происходит из-за дислокации (смещения) суставного диска вперед. Диск представляет собой хрящевую прокладку, которая в норме должна амортизировать движение костей сустава. При смещении диска суставная головка при открывании рта вынужденно преодолевает барьер и с характерным щелчком «наскакивает» на него (происходит вправление диска). При закрывании рта диск снова соскальзывает. При этом челюсть может совершать S-образное движение (девиацию нижней челюсти).
• Хруст (крепитация). Более тревожный признак. Он указывает на то, что суставной диск истончился или полностью сместился без возможности вправления. Суставная головка и кости черепа начинают тереться друг о друга напрямую, что свидетельствует о развитии артроза сустава.

Гнатологическая диагностика: МРТ ВНЧС в двух положениях

Кости челюсти хорошо видны на компьютерной томографии (КЛКТ), но суставной диск состоит из мягкой хрящевой ткани. Его положение, форму и структуру невозможно оценить по обычному рентгену.

Золотым стандартом диагностики при щелчках и хрусте является МРТ ВНЧС в фазе открытого и закрытого рта. Это безболезненное исследование позволяет гнатологу увидеть точное положение суставного диска при различных положениях челюсти, определить степень его смещения и составить индивидуальный лечебный план.

Комплексная схема лечения суставного щелчка

Устранение дисфункции ВНЧС — это последовательный процесс, состоящий из трех важных этапов:

1. Расслабление мышц. Этот этап проводится по показаниям и не всегда является обязательным. Для снятия спазма жевательных мышц и освобождения челюсти из «зажатого» положения мы можем применять TENS-терапию (микротоковую стимуляцию) или, что в нашей практике происходит чаще, направляем пациента к остеопату для глубокого расслабления.
2. Репозиция сустава и диска. На основе данных аксиографии гнатолог моделирует и изготавливает индивидуальный репозиционирующий сплинт (окклюзионную шину). Она помогает челюсти найти наиболее комфортное положение, создавая условия для стабилизации суставного диска.
3. Функциональная стабилизация. После того как симптомы дисфункции ушли, важно обеспечить долгосрочный баланс всей системы. Хотя современные научные данные говорят об отсутствии прямой связи между прикусом и возникновением дисфункции ВНЧС, для достижения функциональной гармонии может быть проведено ортодонтическое лечение или протезирование. Это позволяет зафиксировать комфортное положение челюсти на уровне зубов.

Когда стоит обратиться к гнатологу

• появление щелканья, хруста или треска при открывании рта, зевании или приеме пищи;
• дискомфорт или тянущая боль в области околоушной зоны при жевании;
• ограничение открывания рта (челюсть будто блокируется, «заклинивает»);
• прогрессирующая стираемость эмали зубов;

Что гнатолог оценивает перед лечением

• амплитуду и симметричность движений нижней челюсти;
• степень тонуса и болезненности жевательных мышц при пальпации;
• состояние прикуса, коронок, пломб и контактов между зубами;
• результаты МРТ сустава;
• траектории движения суставных головок по данным кондилографии.

Что важно обсудить перед началом

До начала лечения важно обсудить:

• каковы риски заклинивания челюсти (блокировки сустава), если оставить щелчки без внимания;
• ориентировочные сроки ношения репозиционирующей шины;
• регулярность посещений гнатолога для коррекции и пришлифовывания сплинта;
• какой этап (ортодонтический или ортопедический) потребуется после стабилизации сустава.

Как проходит диагностика и лечение хруста в челюсти

1. Консультация гнатолога. Пальпация мышц, выявление щелчков, асимметрии движения челюсти.
2. Исследования. Направление на КЛКТ и МРТ ВНЧС в двух положениях.
3. TENS-терапия и регистрация прикуса. Расслабление мышц лица токами низкой частоты. Снятие показаний лицевой дугой и проведение кондилографии.
4. Шинотерапия. Изготовление и припасовка индивидуального репозиционирующего сплинта.
5. Контроль. Визиты раз в 4 недели для коррекции шины по мере изменения мышечного тонуса и положения сустава.