Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) 

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (дВНЧС, или мышечно-суставная дисфункция) — комплексная патология, характеризующаяся нарушением скоординированной работы сустава, жевательных мышц, окклюзионных (зубных) контактов и связочного аппарата. Синдром болевой дисфункции ВНЧС может проявляться щелчками, хрустом, шумом в ушах, ограничением открывания рта, болями в области висков и шеи.

В клинике «Полный порядок» в Санкт-Петербурге лечение этой патологии проводит профильный специалист — стоматолог-гнатолог. Терапия базируется на научно доказательных подходах в лечении дВНЧС и направлена на комплексную реорганизацию зубочелюстной системы.

Как мы находим причину дисфункции ВНЧС

Дисфункцию сустава невозможно диагностировать при обычном визуальном осмотре. Гнатологический протокол диагностики в нашей клинике включает высокоточные аппаратные исследования:

• МРТ височно-нижнечелюстного сустава в двух фазах. Исследование проводится с открытым и закрытым ртом. Это единственный способ детально визуализировать мягкие ткани сустава, оценить положение, структуру и степень дислокации (смещения) суставного диска.
• Компьютерная кондилография (аксиография). Графическая регистрация индивидуальных траекторий движений нижней челюсти. Данные необходимы гнатологу для программирования индивидуального артикулятора и создания точной лечебной шины.
• Пальпация мышц. Клиническое исследование жевательных, височных, шейных и плечевых мышц для выявления скрытого спазма и болезненных триггерных мышечных точек.

Трехэтапный протокол лечения дисфункции ВНЧС

Эффективное лечение ДВНЧС — это всегда поэтапный процесс восстановления физиологического баланса мышц, суставов и зубов:

1. Расслабление мышц (TENS-терапия). Проводится по индивидуальным показаниям и не во всех случаях. С помощью аппарата TENS-терапии (микротоковой нейростимуляции) снимается застарелый спазм (гипертонус) жевательных мышц, челюсть освобождается от вынужденного неправильного положения.
2. Сплинт-терапия (шинотерапия). Пациенту изготавливается индивидуальный декомпрессионный сплинт или репозиционирующая окклюзионная шина. Ношение сплинта разгружает суставные головки, создает условия для стабилизации диска и расслабления мышц.
3. Окончательная стабилизация прикуса. После того как симптомы дисфункции ушли, сустав адаптировался, а мышцы расслабились, новое правильное положение челюсти фиксируется на постоянной основе. Для этого проводится ортодонтическое лечение (брекеты/элайнеры) или тотальное протезирование коронками и винирами.

Постуральная связь и междисциплинарный подход

Работа височно-нижнечелюстного сустава неразрывно связана с состоянием опорно-двигательного аппарата, шейным отделом позвоночника и осанкой. Нарушение постурального баланса (например, смещение таза или сколиоз) может рефлекторно вызывать перегрузку жевательных мышц и дисфункцию ВНЧС.

Поэтому в процессе сплинт-терапии стоматолог-гнатолог нашей клиники часто сотрудничает со смежными специалистами — остеопатами, мануальными терапевтами и кинезиологами, проводящими остеопатическую коррекцию параллельно с изменением положения челюсти.

Когда стоит обратиться к гнатологу

• щелчки, хруст, треск или трение в челюсти при открывании рта, зевании и пережевывании пищи;
• боли или дискомфорт в суставе (около уха), отдающие в висок, затылок или плечо;
• боль, которая проявляется непосредственно в процессе жевания и создает дискомфорт;
• ограничение открывания рта (челюсть «заклинивает» или смещается в сторону при открывании);
• чувство скованности, утренней усталости в челюстных мышцах;
• быстро прогрессирующая стираемость эмали зубов и появление сколов.

Что гнатолог оценивает перед лечением

• амплитуду, плавность и траекторию движений нижней челюсти;
• болезненность жевательных и шейных мышц;
• состояние зубов, пломб, коронок и окклюзионных контактов;
• данные МРТ сустава (положение диска) и КЛКТ челюстей;
• работу сустава в артикуляторе с использованием лицевой дуги.

Что важно обсудить перед началом

До начала лечения сустава обсудите со специалистом:

• какая форма дисфункции (мышечная, суставная или комбинированная) у вас выявлена;
• правила ношения и гигиены лечебной шины (сплинта);
• необходимую частоту визитов для коррекции и пришлифовывания сплинта;
• какой этап (брекеты или коронки) потребуется после завершения суставного этапа лечения.

Как проходит лечение ДВНЧС

1. Консультация гнатолога. Осмотр, пальпация мышц.
2. Диагностика. Проведение КЛКТ челюстей, МРТ ВНЧС в двух проекциях.
3. Снятие показаний. TENS-терапия для расслабления мышц, аксиография для записи движений челюсти.
4. Шинотерапия. Моделирование и фрезерование индивидуального декомпрессионного/репозиционирующего сплинта, фиксация в полости рта.
5. Наблюдение и коррекция. Плановые визиты каждые 2–3 недели для коррекции контактов на шине, проведение остеопатической поддержки при наличии показаний.
6. Стабилизация. Ортодонтический или ортопедический этап лечения в новом правильном положении челюсти.