Лечение открытого прикуса

Открытый прикус (в ортодонтической практике — открытая окклюзия, или вертикальная резцовая дезокклюзия) представляет собой аномалию, при которой зубы верхнего и нижнего ряда не смыкаются при полном закрытии челюсти. В результате между ними образуется щель. Чаще всего дефект локализуется в переднем отделе (передний открытый прикус), но может встречаться и в боковых участках (боковой открытый прикус), существенно нарушая процесс жевания.

В клинике «Полный порядок» в Санкт-Петербурге лечение открытого прикуса начинают с детального исследования причин дефекта, так как без устранения функциональных факторов риска стабильного смыкания зубов достичь сложно.

Виды открытого прикуса: скелетный и зубоальвеолярный

Подходы к лечению вертикальных аномалий зависят от характера патологии:

• Зубоальвеолярная форма. Связана с неправильным положением самих зубов или деформацией альвеолярного отростка челюсти. Часто возникает из-за длительного сосания пальца, соски в раннем детстве или привычки прокладывать язык между зубами. Такая форма прикуса успешно корректируется ортодонтическими аппаратами.
• Скелетная форма. Обусловлена нарушением развития и вертикального роста лицевых костей черепа (избыточный вертикальный рост челюстей). Скелетный открытый прикус у взрослых пациентов относится к категории сложных патологий. При выраженной степени несоответствия костей лечение требует проведения ортогнатической операции (двучелюстной остеотомии) челюстно-лицевым хирургом в сочетании с брекет-системой.

Функциональные причины и междисциплинарный подход

Открытый прикус практически всегда имеет функциональную первопричину, связанную с мышечным дисбалансом челюстно-лицевой области:

• Ротовое дыхание (часто из-за ЛОР-патологий, например, гипертрофии аденоидов). При дыхании ртом язык опускается на дно полости рта, лишая верхнюю челюсть естественной опоры, что нарушает ее нормальное развитие.
• Инфантильное глотание. Привычка прокладывать кончик языка между зубами в момент глотания (в норме язык должен упираться в переднюю треть неба).

Если не скорректировать эти привычки, зубы после снятия брекетов быстро вернутся в исходное положение. Поэтому лечение в нашей клинике часто проводится междисциплинарно: с привлечением ЛОР-врача, логопеда и миофункционального терапевта для проведения миогимнастики (упражнений для нормализации тонуса мышц лица и языка).

Современная механика лечения взрослых: интрузия жевательных зубов

Ранее открытый прикус у взрослых пытались исправить путем вытягивания передних зубов навстречу друг другу (экструзия резцов). Это перегружало корни передних зубов и часто приводило к рецидиву.

Сегодня золотым стандартом ортодонтического лечения является интрузия моляров (погружение жевательных зубов в костную ткань) с помощью ортодонтических мини-винтов. За счет внедрения жевательных зубов в боковых отделах нижняя челюсть совершает вращательное движение вперед и вверх. Это позволяет естественно и стабильно закрыть щель в переднем отделе, а также визуально гармонизировать профиль лица и уменьшить высоту нижней трети лица.

Лечение открытого прикуса у детей

В детском возрасте (в молочном и сменном прикусе) коррекция направлена на блокирование вредных привычек и перенаправление роста зубочелюстной системы:

• Вестибулярная пластинка с заслонкой для языка. Механический барьер, который не позволяет ребенку прокладывать язык между зубами при глотании и разговоре.
• Миофункциональный трейнер (или LM-активатор). Съемный силиконовый аппарат, который мягко тренирует мышцы губ, щек и языка, приучая ребенка к правильному носовому дыханию и положению языка на небе.

Как проявляется проблема

Пациенты с открытой окклюзией сталкиваются со следующими симптомами:

• видимая щель между верхними и нижними зубами при сомкнутых челюстях;
• сложности с откусыванием пищи передними зубами;
• нарушение произношения шипящих и свистящих звуков (шепелявость);
• повышенная нагрузка, стираемость и сколы эмали на задних жевательных зубах;
• напряжение мимических мышц лица (симптом наперстка на подбородке при попытке сомкнуть губы);
• прокладывание кончика языка между зубами при разговоре и глотании.

Почему не стоит откладывать диагностику

Без своевременной коррекции открытый прикус может вызывать:

• прогрессирующее разрушение перегруженных боковых зубов;
• развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) из-за неправильной траектории движения челюсти;
• стойкие речевые нарушения;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей из-за ротового дыхания;
• высокий риск рецидива ортодонтического лечения, если не устранена функциональная причина.

Что важно обсудить на консультации

Перед началом активной коррекции обсудите с ортодонтом:

• какая форма открытого прикуса (скелетная или зубоальвеолярная) диагностирована;
• требуется ли консультация смежных специалистов (ЛОРа, логопеда, миофункционального терапевта, хирурга);
• нужно ли использовать ортодонтические мини-винты для погружения жевательных зубов;
• что делать при отклеивании брекета или потере эластиков;
• как будет проходить ретенционный этап для предотвращения рецидива.

Как проходит коррекция

1. Консультация. Осмотр, оценка глотания, дикции и типа дыхания.
2. Диагностика. Проведение КЛКТ, ТРГ в боковой проекции с расчетом вертикальных параметров лица, фотопротокол.
3. Составление плана. Подбор миофункциональных аппаратов (у детей), брекетов, элайнеров или планирование комбинированного ортодонтическо-хирургического лечения (у взрослых).
4. Санация полости рта. Терапевтическое лечение зубов, профессиональная гигиена.
5. Лечение. Фиксация брекет-системы, установка детского аппарата с заслонкой для языка или фиксация ортодонтических мини-винтов. Использование межчелюстных эластиков вертикальной тяги.
6. Ретенция. Фиксация ретейнеров, изготовление ночных кап и продолжение миофункционального контроля.