Лечение гранулемы зуба

В клиниках «Полный порядок» патологию диагностируют на ранних стадиях благодаря современному оборудованию. Наши врачи проводят как консервативное эндодонтическое лечение под микроскопом, так и щадящие хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить зуб и полностью устранить очаг инфекции.

Причины развития патологии

Гранулема чаще всего возникает на фоне нелеченных воспалительных болезней зуба — пульпита и периодонтита верхней или нижней челюсти. Вокруг очага воспаления в кости челюсти формируются грануляции — это плотная соединительная ткань с обилием капилляров и клеток иммунной системы. Она не дает инфекции распространяться на окружающие ткани. 

Причинами появления гранулемы могут быть:

• Несвоевременное лечение кариеса. Сначала разрушаются твердые ткани зуба — эмаль и дентин, а после процесс доходит до пульпы. В ней расположены нерв и сосуды. Инфицированная пульпа становится источником воспаления. Болезнетворные микробы спускаются в корневые каналы и достигают верхушки зуба. Организм пытается ограничить очаг воспаления и формирует грануляционную ткань.
• Травмы зуба. Механическое повреждение может привести к гибели пульпы. Внутри зуба начинается воспаление, которое со временем приводит к появлению гранулемы. Важно помнить, что даже внешне «живой» зуб может оказаться мертвым.
• Ошибки при эндодонтическом лечении. Во время обработки корневых каналов врач может плохо их очистить и продезинфицировать, некачественно запломбировать или повредить стенку корня. Все это способствует развитию хронического воспаления и росту гранулемы. 

Важно! Гранулема — это всегда осложнение длительно текущего или неправильно пролеченного воспалительного заболевания. Врачи наших клиник при устранении кариеса, пульпита и периодонтита строго следует протоколам терапии и всегда выполняют процедуры на корнях с применением дентального микроскопа. 

Симптомы гранулемы на корне зуба

Заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Именно поэтому гранулемы часто обнаруживают случайно в процессе рентген-исследования. Тем не менее по мере развития патологии у человека появляются признаки воспаления:

• дискомфорт и «тяжесть» в проекции пораженного зуба, особенно при накусывании;
• периодические боли ноющего характера;
• легкий отек десневой ткани в области корня;
• появление свища — маленького отверстия на десне, из которого периодически выделяется гной;
• неприятный запах и привкус во рту;
• изменение цвета зуба при гибели пульпы.

Отличие гранулемы от кисты зуба

Гранулема — это ограниченный очаг хронического воспаления в костной ткани. Она состоит из грануляционной ткани и клеток иммунной защиты. Ее размер не превышает 5-6 мм. У гранулемы нет четкой капсулы, но она стремится отграничиться от окружающих тканей. 

Киста — это полостное образование, которое развивается из гранулемы. Из-за длительного воспаления вокруг нее формируется плотная капсула. Внутри кисты находятся жидкость или гной. Она может достигать 1 см в диаметре. 

Важно! Гранулему можно вылечить эндодонтическим способом, без удаления зуба. Убрать кисту возможно только хирургически. 

Чем опасна гранулема на корне зуба

Под действием токсинов и медиаторов воспаления костная ткань, в которой расположена гранулема, начинает постепенно разрушаться. В стоматологии этот процесс называют резорбцией кости. Из-за дистрофии костной ткани связочный аппарат зуба ослабевает, что приводит его расшатыванию. 

Если гранулема существует долгое время, она может превратиться в радикулярную кисту с прозрачной жидкостью или гноем. Иногда патологический процесс обостряется, и инфекция из гранулематозного очага проникает в мягкие ткани полости рта. В результате развивается периостит, или флюс. Он может перерасти в более крупный абсцесс полости рта. Также процесс может пойти глубже в костную ткань, что ведет к развитию воспалительного заболевания — остеомиелита.

Диагностика заболевания

Врачи-стоматологи клиник «Полный порядок» в Санкт-Петербурге придерживаются современных стандартов диагностики. Они проводят исследования на оборудовании экспертного уровня, которое позволяет выявить ранние и скрытые формы гранулематозного воспаления. 

Этапы диагностики:

1. Первичная консультация. Доктор начинает прием с беседы. Он узнает жалобы и симптомы болезни, уточняет, были ли у пациента травмы зубочелюстного аппарата и процедуры на корневых каналах. 
2. Осмотр. Стоматолог оценивает цвет, степень прозрачности тканей зуба и состояние десны в проекции корня. Чтобы понять, зуб живой или нет, доктор проводит тесты на витальность с помощью холодовых и тепловых раздражителей. 
3. Инструментальные исследования. Чтобы определить размер, расположение гранулемы, выраженность воспалительного процесса, количество и ход корневых каналов, мы выполняем комплексную аппаратную диагностику. Наши клиники оснащены современными компьютерными томографами и портативными визиографами. 

На основании всех сведений доктор определяет тактику лечения, метод удаления гранулемы, объем и этапы вмешательства. 

Консервативные методы лечения гранулемы корня зуба

Когда воспаление выявлено на ранней стадии, врачи-стоматологи могут остановить его без операции. В «Полный порядок» доктора используют современные протоколы эндодонтического лечения гранулемы зуба и работают под микроскопом. Это делает терапию более безопасной и эффективной. Шансы на успешный исход лечения многократно увеличиваются, а риск рецидива и прогрессирования болезни снижается до минимума. 

Эндодонтическое лечение выполняют в случае, если:

• размер гранулемы не превышает 5-8 мм;
• анатомия корневых каналов позволяет тщательно их обработать;
• отсутствуют абсцессы и свищи.

Как проходит процедура?

После обезболивания и установки коффердама врач аккуратно снимает старую пломбу и открывает корневые каналы борами. Специальными стоматологическими инструментами — файлами — доктор расширяет и обрабатывает корневые каналы. Он бережно удаляет омертвевшие ткани, а после дезинфицирует корни антисептическим раствором. Внутрь закладывается препарат, который снимает воспаление, подавляет рост и размножение микробов, а также стимулирует восстановление костной ткани. После того как воспаление купировано, каналы герметизируют гуттаперчей или МТА-цементом. По завершении лечения мы обязательно делаем контрольные снимки, чтобы убедиться в качестве проведенных процедур. Коронковую часть зуба реставрируем протезом. 

Хирургические методы лечения гранулемы зуба

К оперативному решению проблемы прибегают в том случае, когда:

• эндодонтическое лечение не дало желаемого эффекта;
• гранулема более 8-10 мм в диаметре;
• есть признаки кистозной трансформации гранулемы;
• корневые каналы искривленные и непроходимые.

Важно! Мы всегда стремимся сохранить зуб и выбираем хирургический подход только тогда, когда это действительно необходимо. Решение принимается после полного обследования, анализа всех рисков и прогноза.

Виды операций:

• Резекция верхушки корня зуба. Это ведущий способ хирургического лечения гранулем. Через небольшой разрез на десне стоматолог удаляет гранулему вместе с участком корня. Корневой канал после этого тщательно очищают, дезинфицируют и пломбируют снизу-вверх, то есть ретроградно. На десну накладывают несколько маленьких швов. 
• Гемисекция. При этой операции удаляется половина зуба. Методику применяют на многокорневых зубах, когда поражена верхушка только одного корня. Коронковую часть зуба восстанавливают коронкой. 
• Удаление зуба. Если в стенке корневого канала есть трещина и зуб сильно шатается, лучше его удалить. Наши врачи используют эффективные системы и препараты для обезболивания и извлекают зуб аккуратно, чтобы не затронуть окружающие ткани. Чтобы на месте удаленного зуба вновь не появились воспаление и гранулема, лунку тщательно очищают и обрабатывают антисептиком. В «Полный порядок» сразу после удаления зуба вы можете пройти процедуру одномоментной имплантации и костной пластики с направленной регенерацией тканей. 

Возможные осложнения от операции

Боль, отек тканей и небольшие гематомы — нормальная реакция тканей на оперативное вмешательство. К осложнениям относятся нагноение послеоперационной раны, медленное заживление, повреждение соседних анатомических структур, например, гайморовой пазухи при операциях на верхних молярах/премолярах или нижнеальвеолярного нерва при вмешательствах на нижней челюсти.

Как мы минимизируем риски?

Планы всех оперативных вмешательств в «Полный порядок» основываются на результатах компьютерной томографии. Мы выстраиваем четкую и подробную стратегию лечения и учитываем возможные риски. Процедуры на корневых каналах проходят строго под микроскопом. Врачи используют инструменты, которые минимально травмируют ткани. В послеоперационный период стоматологи проводят регулярный мониторинг состояния пациента и его зубочелюстной системы. 

Профилактика появления гранулемы под зубом

Гранулема — это итог затяжного воспаления у верхушки корня. В большинстве случаев ее появления можно избежать. Для этого необходимо:

• своевременно лечить кариес, пульпит и любые другие воспалительные заболевания полости рта;
• обращаться в проверенные клиники с хорошей репутацией для эндодонтического лечения;
• всегда после процедур на корневых каналах делать контрольный снимок;
• посещать стоматолога для профилактического осмотра и проходить профессиональную гигиену полости рта каждые 6 месяцев.

Если у вас есть признаки гранулемы корня зуба, мы рекомендуем как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу для диагностики и лечения. В клиниках «Полный порядок» в Санкт-Петербурге работают эксперты в области терапевтической и хирургической стоматологии. Записаться на прием можно по телефону или на сайте.